작성1		제14회 대한민국 교육기부 대상 제출서류(공통)

□ ｢추천대상자 명부｣ 작성 가이드

- 기관 표창의 경우도 직위를 제외한 아래 사항을 모두 기재하여야 함

- 조회·확인 경과 해당사항이 없을 경우 “무”로 기재

작성 항목	작성 시 참고사항
소속, 직위(직급), 성명(단체명)	· 약식이 아닌 정확한 명칭으로 기재 예) △△초(×), △△교육청(×), 주무관(×), 7급(×) △△초등학교(○), △△광역시교육청(○), 지방교육행정주사보(○) ※ 소속 및 단체명은 사업장등록증(고유번호증 등)에 기재된 사업장명 기재를 권장
공적기간	· 교육기부 활성화 관련 공적기간 기재. (0년).(0월)로 표기 예) 3년 5개월일 경우 03.05로 표기. 2014. 05. 01. ~ 2017. 09. 30. (×)
공적 개요	· 핵심적 공적 사항을 6하원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성 ※ 사용금지 표현 : 위 사람은, 대상자는, 투철한 공직관, 사명감, 적극적으로 등
추천제한 조회결과	· 일반인·단체일 경우 산업재해, 공정거래, 임금체불, 세금체납 등 추천제한 조회 결과표기(해당사항 없을 시 ‘무’ 기재) ※ 제한 대상 여부 조회 방법 - ｢산업안전보건법｣에 따라 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장과 그 임원 : 고용노동부 누리집(www.moel.go.kr) - 뉴스소식 – 공지사항 – 공고 - ‘공표’ 검색하여 ‘산업재해 발생건수 등 공표’, ‘중대산업재해 발생사실의 공표’ 게시글 확인 - ｢공정거래관련법｣ 위반 법인 및 그 임원 : 공정거래위원회 누리집(www.ftc.go.kr) - 심결/법령 – 법위반사실조회 – 사업장명 검색 - ｢근로기준법｣에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 종합신용정보집중기관에 자료제공이 된 체불사업주 : 고용노동부 누리집(www.moel.go.kr) - 정보공개 – 체불사업주 명단공개 – 사업장명 검색
기서훈	· 이전에 받았던 표창과 취소된 표창을 예시에 따라 정확히 표기(수여일자, 취소 일자, 표창명 등), 기 표창 수여자 2년이내 표창 금지
징계	· 경징계(감봉·견책)·불문경고 처분을 받은 연도와 종류 및 말소·사면 여부 표기 ※ 불문경고가 말소 또는 사면, 경징계가 사면되었을 경우에만 추천 가능(이 외 징계처분 추천불가)
물의야기	· 감사원·검·경 등 조사·수사개시, 기소, 민·형사재판 계류, 언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 포상이 합당치 않다고 판단되는 내용 및 일자 표기
작성자, 확인자 서명	· 작성자는 신청자 또는 추천 담당자 서명, 확인자는 공적조서의 조사자 서명

〈서식 1〉

추천대상자 명부

순	소 속	직위 (직급)	성 명 (단체명)	공적기간 (재직기간)	공적 개요	추천제한 조회결과	기서훈	징계	물의 야기
				※기관일 경우에도 입력	※ 50자 내외
	<예시>
<기관>	○○ 대학교	-	○○ 대학교	03.05	~~에 기여함	무	’13.8.4. 교육부 장관표창 (국민교육 발전유공)	무	언론보도 (17.12.1.)
<개인>	○○ 교육청	교육행정 주사	홍○○	10.05	~~에 기여함	무	무	‘95 견책 (사면)	무
<개인>	○○ 상사	과장	김○○	12.07	~~에 기여함	무	무	무	무
<개인>	○○ 초등학교	교사	박○○	15.02	~~에 기여함	무	‘19.12.24. 교육부 장관표창(스승의날 유공교원 표창)	‘16.7.10. 불문경고 (유효), ‘17.1.30. 경고처분	무

위 자료는 관련기관 조회, 포상대상자 소속기관 감사부서의 확인 및 인사기록카드를 바탕으로 작성하였으며 소속, 재직기간 등 각종 자료에 대하여 기록착오로 인한 정정 요청이 발생하거나, 징계, 수사개시 기타 공·사생활을 통하여 물의를 일으켜 포상추천의 제한을 받는 자가 추천된 경우에는 그 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

2025. ○○. ○○

작성자 담당자                 (직급)            (성명)             (서명)

확인자 담당과장(팀장)          (직급)            (성명)             (서명)

〈서식 2〉

장관표창에 대한 동의서

(장관표창 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 교육부장관 표창 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 ｢교육부 장관표창 업무지침｣의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 표창의 취소 등 장관표창과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ‘신고의무 사항’을 알면서도 미신고하여 장관표창이 수여된 경우 ｢교육부 장관표창 업무지침｣의 ‘공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항  ※ 해당 사항이 있는 경우, <서식 1> 추천대상자 명부에 내역 작성

○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

○ 형사처벌을 받은 경우(일반인만 해당)

○ 정부포상 또는 교육부장관표창 대상자 선정을 진행 중인 포상건에 중복으로 지원한 경우

2. 공적심사 등 절차에 따라 장관표창 수여 여부가 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

20  .   .   .

성명            (서명)

<장관표창을 위한 개인정보 수집·이용 동의서>

교육부에서는 장관표창 업무* 수행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 확인하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다(관련 법령 : ｢개인정보보호법｣ 제15조제2항).

* 장관표창 후보자에 대한 추천 제한 사유 해당 여부 확인, 포상 후보자 공개 검증 및 공적 심사, 취소사유 해당 여부 확인, 수여증명서 발급 및 재교부

□ 개인정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록	장관표창 추천 및 공적심사에 관한 사무, 기록부 작성‧관리, 취소 및 환수, 재교부 및 수여증명서 발급	‧ 기록부 : 영구 ‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 장관표창 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 고유식별정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
외국인등록번호	장관표창 추천 및 공적심사에 관한 사무 ※ 근거 : 「상훈법 시행령」제33조	‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 장관표창 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 기타 고지 사항

개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)제1항제2호, 제24조의2(주민등록번호 처리의 제한)제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 주민등록번호를 수집·이용합니다.

개인정보 처리 목적	개인정보 항목	수집 근거
장관표창 추천 및 공적심사에 관한 사무	주민등록번호	｢상훈법 시행령｣ 제33조

년     월     일       성명             (서명 또는 인)

교육부 귀중

〈서식 2〉

장관표창에 대한 동의서

(장관표창 기관용)

□ 포상 후보기관

기 관 명
주 소

위 기관은 교육부장관 표창 후보기관으로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 기관은 ｢교육부 장관표창 업무지침｣의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 표창의 취소 등 장관표창과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ‘신고의무 사항’을 알면서도 미신고하여 장관표창이 수여된 경우 ｢교육부 장관표창 업무지침｣의 ‘공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항  ※ 해당 사항이 있는 경우, <서식 4> 추천대상자 명부에 내역 작성

○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 정부포상 또는 교육부장관표창 대상자 선정을 진행 중인 포상건에 중복으로 지원한 경우

2. 공적심사 등 절차에 따라 장관표창 수여 여부가 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

20  .   .   .

성명(추천기관의 기관장)            (직인)

작성2		제14회 대한민국 교육기부 대상 제출서류(기관·단체)

※ 아래 작성 가이드를 반드시 숙지 후 서류 작성·제출하여 주시기 바랍니다 ※

□ ｢신청서｣ 작성 가이드

작성 항목	작성 시 참고사항
기관명	· 약식이 아닌 정확한 명칭으로 기재 예) △△초(×), △△교육청(×), △△초등학교(○), △△광역시교육청(○) ※ 소속 및 단체명은 사업장등록증(고유번호증 등)에 기재된 사업장명 기재를 권장
기관구분	· 기관 유형에 따라 해당 항목에 □ 표기
대표자	· 대표자 성함 기재
업종, 설립연도, 주소, 사업자번호 (고유번호), 법인번호	· 사업자등록증, 법인등록번호 조회 통해 정확한 정보 기재
연락담당자	· 대한민국 교육기부 대상 공모와 관련하여 확인 및 문의사항, 안내사항이 있을 시 연락이 가능한 자의 정보 기재 ※ 정보 오기재 및 연락 부재에 따른 불이익이 발생하지 않도록 유의
우수기관 인증번호	· 교육기부 우수기관인 경우에만 작성, 아닐 시 “-” 기재 예) 제2020-005호
신청 기관명	· 직인 必

□ ｢공적조서｣ 작성 가이드

- 5쪽 이내로 작성(분량 엄수)

작성 항목	작성 시 참고사항
기관명 (단체명)	· 약식이 아닌 정확한 명칭으로 기재 예) △△초(×), △△교육청(×), △△초등학교(○), △△광역시교육청(○) ※ 소속 및 단체명은 사업장등록증(고유번호증 등)에 기재된 사업장명 기재를 권장
사업자 등록번호, 법인번호, 주소	· 사업자등록번호(10자리), 법인등록번호(13자리), 정확한 주소명 기재
대표자 성명	· 기관(단체) 대표자 성명 기재
공적기간	· 교육기부 활성화 관련 공적기간 기재. 00년 00월로 기재 예) 10년 5월
공적 요지	· 핵심적 공적 사항을 6하원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성(70자 이내 작성) · 문장의 끝은 ‘~에 기여함’으로 끝나야 함 ※ 사용금지 표현 : 위 사람은, 대상자는, 투철한 공직관, 사명감, 적극적으로 등 예) ○○지역 초중등 ○개교를 대상으로 ○○○○ 교육기부를 통해 ○○명 학생들에게 ○○경험을 제공하고 ○○년에는 늘봄학교에도 프로그램을 보급하는 등 ○○지역 교육기부 활성화에 기여함
조사자	· 추천부서의 장 또는 인사부서의 장으로서 공적조서 내용에 대한 확인의 책임이 따름
추천관	· 추천관은 추천기관(최종 취합하여 교육부에 피추천인을 추천하는 기관)의 기관장을 말함 · 추천관의 직위 및 성명 기재, 직인 必 예) ○○ 이사장 김○○ (직인)
단체 연혁	· 공적기간과 일치하도록하여 기간 및 경력사항을 정확히 기재
과거 포상기록	· 포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재
공적 내용	· 예시 목차를 참고(수정 가능)로 하여 구체적인 공적 사항에 대해 기재 · 사진 자료는 필요시 공적증빙자료로 제출

□ ｢공적증빙자료 목록표 및 자가 체크리스트｣ 작성 가이드

- 목록표를 포함한 전체 증빙자료는 17쪽 이내로 작성, 분량 엄수

- 자가 체크리스트 및 교육기부 대표사례는 필수 제출(2쪽 이내)

- 공적 증빙자료가 많은 경우 양식의 표를 수정하여 1쪽당 최대 4건의 증빙 제시 가능

(증빙자료)	(증빙자료1)	(증빙자료2)
	(증빙자료3)	(증빙자료4)
(예시) 1페이지당 1건의 증빙 제출 시	(예시) 1페이지당 여러 건의 증빙 제출 시

〈서식 3〉

「제14회 대한민국 교육기부 대상」후보 기관·단체 신청서

기 관 명
기관구분	□ 기업 □ 공공부문 □ 대학(교) □ 기타 협회․단체 (※ 해당부문에 □표)
대 표 자	(한글)
업 종			설립연도
주 소
사업자번호 (고유번호)			법인번호
연락담당자	부서명		성명(직위)
	전화	(사무실)	이메일
		(휴대전화)
우수기관 인증번호 ※인증기관 가산점 부여
위와 같이 「제14회 대한민국 교육기부 대상」기관부문에 신청합니다. 2025년 월 일 신청 기관명 : (직인) 한국과학창의재단 이사장 귀하
[붙임] 1. 공적조서 각 1부. 2. 공적 증빙 자료 각 1부(목록표 포함). 3. 사업자 등록증(또는 고유번호증) 사본 1부. 끝.

〈서식 4〉

공 적 조 서(기관)
							(앞 쪽)
기관명(단체명)
사업자등록번호				법인번호
주소
대표자 성명				공적기간
공적분야		교육기부 활성화
공적 요지(70자 이내)
조사자
소속				직위
직급				성명	(서명 또는 인)
위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관	(직 위)		성명			직인
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)

단체 연혁

연 월 일

이력사항

과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)

수여일(연월일)

포상명

공적 내용

[아래 목차는 기관 여건에 따라 수정 가능]

* 구체적인 시점, 일자 등을 기재(기 수여한 기관의 경우, 기 수여된 공적은 제외)

1. 교육기부 적합성, 활성화 기여도

(기관의 교육기부 운영 취지, 조직 및 대표자의 교육기부 의지, 교육기부 활동 총괄 개요, 우수 대표 사례 등)

2. 교육기부 자원의 우수성

(운영 교육기부 프로그램의 체계성·우수성, 교육기부 장비 및 인프라 보급을 통한 효과성 등 )

3. 교육기부 지속발전 가능성

(교육기부를 위한 운영 조직 및 인력, 예산 현황, 향후 추진계획 등)

4. 교육기부 성과확산

(교육기부 운영 관련 홍보 실적, 수상실적 등)

* 언론보도 실적(선택)

기사제목	언론사	기사 URL

〈서식 5〉

공적증빙자료 목록표 및 자가 체크리스트

ㅇ 증빙자료 목록표
연번	자료명	자료 설명	시기
1	교육기부 대표사례(필수)	기관의 사례 요약(2쪽 이내)
2	(예시) ‘○○신문’ 보도자료	‘○○ 행사 참여	2024.01
3	(예시) ‘○○ 표창장’ 사본	‘○○ 표창장’(대상 수상)	2024.05
4	(예시) ‘○○ 브로셔’	‘○○ 교육기부’ 홍보 자료	2024.10

ㅇ 자가 체크리스트
연번	확인사항	확인여부(○)
1	자격기준 확인(수공기관 등)
2	추천 제한사항 확인(재표창기간, 징계, 사회적물의 등)
3	추천 제한사항 확인(산업재해 관련 확인 여부)
4	추천 제한사항 확인(공정거래관련법 위반 관련 확인 여부)
5	추천 제한사항 확인(임금체불 관련 확인 여부)
6	교육의 중립성 위반 여부 확인
※ 산업재해, 공정거래관련법, 임금체불 관련 제한여부 조회는 ‘추천대상자 명부(서식1) 작성 가이드’ 참조

공적 증빙자료 1 : 교육기부 대표사례(필수 제출)
교육기부 슬로건
기관 소개
교육기부 추진방향 및 목표
대표 교육기부 프로그램 소개
긍정 변화 사례
교육기부 활동 성과
관련 사진 (저작권 확보 필요)

※ 본 자료는 대한민국 교육기부 대상 선발 시, 우수사례집으로 활용될 수 있음

공적 증빙자료 2 : (예시)ㅇㅇ신문 보도자료  (양식)

별첨		제14회 대한민국 교육기부 대상 지역거점기관 추천서

〈서식 13〉

추천받는 기관 · 단체 · 동아리	기관·단체·동아리명
	구분		□기업 □공공부문 □대학(교) □기타 협회·단체 □연합동아리 □소속대학 : ( ) (※ 해당부분에 □표)
	대표자		(한글)
	사업자등록번호		(※ 해당시 기입, 비해당 공란)		법인번호	(※ 해당시 기입, 비해당 공란)
	연락 담당자	소속			성명(직위)
		휴대 전화			이메일
	교육기부 활동기간 (협업기간)		년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
추천기관	추천 기관명
	지역거점기관 구 분		□ 교육기부 거점지원센터 □ 수도권 □ 강원·충청권 □ 경상권 □ 전라·제주권 □ 체육·예술 교육기부 거점대학 □ 강원·충청권 □ 경상권 □ 전라·제주권
	연락담당자		부서명		성명(직위)
			전 화	(유선) (휴대)	이메일
추천사유
위 대상을「제14회 대한민국 교육기부 대상」기관 부문에 추천합니다. 2025년 월 일 추천기관 : (직인) 한국과학창의재단 이사장 귀하

「제14회 대한민국 교육기부 대상」후보 지역거점기관* 추천서(기관·단체·동아리)

* 교육기부 거점지원센터(4개소, 수도권/강원·충청/경상/전라·제주) 및 체육·예술 교육기부 거점대학(3개소, 강원·충청/경상/전라·제주)에 각 1회 추천권 부여

〈서식 13〉

「제14회 대한민국 교육기부 대상」후보 지역거점기관* 추천서(개인)

추천받는 자	성 명			생년월일
	소속			직책(직급)
	휴대 전화			이메일
	교육기부 활동기간 (협업기간)	년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
추천기관	추천 기관명
	지역거점기관 구 분	□ 교육기부 거점지원센터 □ 수도권 □ 강원·충청권 □ 경상권 □ 전라·제주권 □ 체육·예술 교육기부 거점대학 □ 강원·충청권 □ 경상권 □ 전라·제주권
	연락담당자	부서명		성명(직위)
		전 화	(유선) (휴대)	이메일
추천사유
위 대상을「제14회 대한민국 교육기부 대상」개인 부문에 추천합니다. 2025년 월 일 추천기관 : (직인) 한국과학창의재단 이사장 귀하

* 교육기부 거점지원센터(4개소, 수도권/강원·충청/경상/전라·제주) 및 체육·예술 교육기부 거점대학(3개소, 강원·충청/경상/전라·제주)에 각 1회 추천권 부여